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長春醫保將推出惠民活動 擴大“大病低自付”病種數量

時間:2017-12-29 14:43:37    來源:吉網    

記者從市人社局獲悉,2018年長春醫保將通過完善有關政策、擴大醫保審批業務下沉范圍、降低醫保個人自付比例、擴大“大病低自付”病種數量等系列含金量十足的惠民政策,進一步解決醫保經辦過程中群眾反映強烈的問題,不斷滿足群眾需求。

關注一 調整完善政策增加群眾獲得感和幸福感

1.取消城鎮靈活就業參保人員因欠費產生的9個月待遇等待期,對中斷繳費的參保人員,其補足費用后,自次日起享受基本醫療保險住院統籌待遇。

2.取消城鎮居民基本醫療保險參保人員因欠費產生的兩個月待遇等待期,對中斷繳費的參保人員,其補足費用后,自次日起恢復居民基本醫療保險待遇。欠費超過一年以上的,需將財政補貼部分一并補齊,欠費超過3年以上的,自最后一次欠費時間向前計算,最多補繳3年費用。

3.參加靈活就業基本醫療保險人員,在達到退休年齡時(男滿60周歲、女滿55周歲),需一次性補足實際累計繳費年限費用時限由退休當月延長至3年,即男滿63周歲、女滿58周歲前須一次性補足費用。靈活就業人員累計繳費年限為男滿30年,女滿25年,其中本市職工在2001年10月10日前符合國家規定連續工齡或工作年限為視同繳費年限,2001年10月10日以后的實際繳費年限最低為15年。一次性補足費用總額=(“30或25”-“視同繳費年限”-“實際繳費年限”)×補足費用時靈活就業醫保繳費金額。

4.將參保人員因門診急診搶救無效病故發生的醫藥費用納入住院報銷范圍。

關注二 優化流程下放職能方便參保人員辦理業務

1.擴大醫保審批業務下沉范圍,將業務流程成熟且便于監管的門診特殊疾病待遇和轉外就醫待遇的審批業務權限下放到醫保定點醫療機構;將1-4級工傷復發審批業務權限下放至中日聯誼醫院南湖院區,進一步減少參保患者的就醫審批路程。

2.擴大離休人員異地就醫定點醫療機構范圍。由一家居住地定點醫院增至3家,即省級、市級(專科)、區級(社區衛生站)各選擇一家,解決長期異地居住離休人員就醫選擇范圍少、交通及行動不便等問題,方便老干部就近就醫。同時,開展異地居住離休人員健康體檢,與在長離休老干部享受每人每年1000元體檢的相同待遇。

3.擴大異地就醫人員選擇定點醫院范圍。申請長期異地就醫的人員在審批通過后,可在居住地已開通異地直接結算的定點醫院就醫。

4.建立工傷、生育保險待遇查詢平臺。在長春醫保網站設立工傷、生育保險待遇查詢平臺,職工登錄后可進行個人工傷、生育保險待遇發放情況查詢。

關注三 強化服務提高醫保經辦效率

1.建立醫保個體業務服務大廳,方便群眾辦事。在市醫保局搬遷至長春市人力資源服務產業園的同時,保留繁榮路現址,建立個人業務經辦服務大廳,針對參加靈活就業、城鎮居民基本醫療保險的人員和零散報銷人員受理個人參保變更、個人醫保繳費核定、個人醫保待遇報銷和二代社會保障卡關聯業務。市醫保局對公業務搬遷至長春市人力資源服務產業園3樓,位于凈月新城大街與天富路交會處諾睿德廣場。

2.開發智能報銷錄入系統,縮短報銷周期。各項報銷明細由電腦軟件自動審核,識別以往核對過的報銷明細,減少人工的重復工作量;每筆報銷檔案的全部資料均留存電子照片,提升了存儲報銷檔案的安全性,便于報銷檔案及報銷明細的查詢;整個報銷流程均有電子記錄,方便報銷申請人查詢進度。

3.在醫保智能服務體系的基礎上,利用移動通訊設備功能,建立短信通知平臺,將繳費信息、醫保新政策和申請辦理業務進度等通知以短信形式發送至參保人員手機,豐富參保人員獲取醫保信息渠道。更新升級查詢打印一體設備,添加打印功能,供參保人員查詢信息、打印參保證明和繳費明細等,消除在業務窗口排隊咨詢現象,提升窗口經辦效率。參保人員可通過經辦窗口或一體式自助查詢設備查詢本人醫保信息,及時更新參保時所填報的電話號碼,以免無法接收短信通知。

4.減少部分業務需開具證明材料。取消領取生育保險待遇時,男職工配偶無工作所需的男職工單位證明;取消領取工傷保險的工亡贍養費時,子女所需提供的學校證明。

5.建立二級保健對象和高知人員定點就醫制度,在吉林大學第一醫院和中日聯誼醫院開辟就醫綠色通道,更好地提供醫保服務。

關注四 提升品質降低醫保個人自付比例

1.開展降低參保職工個人自付比例試點。分別在省、市和專科定點醫院中選擇3家醫院,通過強化定點醫院管理,制定相應獎懲措施,降低醫保目錄外的藥品、耗材和診療項目費用,進而提高職工醫保報銷比例,利用3年時間逐步推廣到所有參保人員和定點醫療機構。

2.擴大“大病低自付”病種數量。將人工角膜移植術(含人工角膜)納入城鎮職工和居民醫保大病“個人低自付”待遇,在基金可承擔的范圍內最大限度降低該病種治療費用的個人負擔。“大病低自付”是長春醫保針對極少數面臨災難性支出的家庭推出的惠民措施,經過過去6年來不斷探索和發展,推出了27個“低自付”病種,分別是:尿毒癥血液透析、急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病、再生障礙性貧血、先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄、精神分裂癥、情感性精神障礙、唇腭裂、腎移植手術治療、鎖骨骨折骨折內固定手術治療、肱股骨折骨折內固定手術治療、尺骨骨折內固定手術治療、橈骨骨折內固定手術治療、橈尺骨骨折內固定手術治療、骨結核住院非手術治療、血友病住院和門診治療、結核性腦膜炎住院治療、肝豆狀核變性門診治療、晚期癌癥患者住院舒緩療護、孤獨癥、腦癱、人工耳蝸再造術、人工耳蝸再造術后康復治療、肝豆狀核變性。以上28個病種的參保患者每年只需支付一次起付線費用即可實現規范治療。

3.提高職工長期異地就醫報銷比例。申請并通過長期異地就醫審批的在職或退休職工,在居住地就醫的起付標準、最高支付限額和報銷比例與在長就醫相同;參加城鎮居民基本醫療保險的人員可申請長期異地就醫,在居住地就醫的起付標準和最高支付限額執行長春市標準,報銷比例比在長就醫減少10%。長期異地就醫人員需要進行提前申請并通過審批,未經過審批的異地就醫費用將按20%的比例進行核算報銷。

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